摘要：在我國，體外診斷試劑按醫療器械進(jìn)行管理，但其自身的特殊性也是十分明顯，其臨床試驗與其他醫療器械臨床試驗、藥物臨床試驗有著(zhù)較多的差異。如何規范體外診斷試劑臨床試驗的實(shí)施，有效完整地保留臨床試驗數據呢？在此，筆者根據以往臨床試驗工作經(jīng)驗，并借鑒CFDA發(fā)布的《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》，對規范體外診斷試劑臨床試驗的實(shí)施中常見(jiàn)的疑問(wèn)解答如下：
1. 體外診斷試劑注冊申報資料中臨床倫理文件的提交應注意哪些事項？
答：體外診斷試劑注冊申報時(shí)，臨床試驗必須符合赫爾辛基宣言的倫理學(xué)準則，必須獲得臨床試驗機構倫理委員會(huì )的同意。在該部分申報資料中，應提交倫理委員會(huì )的審查意見(jiàn)，以及受試者的知情同意書(shū)樣本。
倫理委員會(huì )同意開(kāi)展臨床試驗的書(shū)面意見(jiàn)應提交原件，由倫理委員會(huì )蓋章，應寫(xiě)明方案版本號和版本日期，應注意產(chǎn)品信息和臨床試驗信息與實(shí)際臨床情況的一致性。如在試驗過(guò)程中發(fā)生方案修改，應經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì )的同意，并提交倫理委員會(huì )對方案修改的意見(jiàn)。進(jìn)行臨床試驗的機構均應提交倫理委員會(huì )的審查意見(jiàn)，如特殊醫療機構（例如疾控中心等）確無(wú)倫理委員會(huì )，則應由機構出具相關(guān)的情況說(shuō)明，以及對倫理方面的意見(jiàn)。
如臨床試驗經(jīng)倫理委員會(huì )審查和批準后免于受試者的知情同意，應在倫理委員會(huì )書(shū)面意見(jiàn)中明確免于知情同意，應避免出現實(shí)際試驗免于知情同意，但倫理委員會(huì )的書(shū)面意見(jiàn)中仍出現知情同意書(shū)的情況。
2. 體外診斷試劑在進(jìn)行臨床試驗時(shí)，如采用測序方法作為對比方法，針對測序方法應提供哪些臨床資料？
答：1. 信息性?xún)热荩翰捎脺y序方法時(shí)，臨床試驗資料中應提供測序方法的相關(guān)信息。
1.1 應提供測序方法原理、測序儀型號、測序試劑及消耗品的相關(guān)信息；
1.2 應提供測序方法所用引物相關(guān)信息，如基因區段選擇，分子量、純度、功能性實(shí)驗等資料。引物設計應合理涵蓋考核試劑擴增的靶核酸區段、位點(diǎn)、及所有突變類(lèi)型。
2. 方法學(xué)驗證信息
2.1 對所選測序方法的分析性能進(jìn)行合理驗證，尤其是最低檢測限的確認，建議將所選測序方法與申報試劑的相關(guān)性能進(jìn)行適當比對分析。
2.2 測序方法應建立合理的陽(yáng)性質(zhì)控品和陰性質(zhì)控品對臨床樣本的檢測結果進(jìn)行質(zhì)量控制。
3.測序結果信息
除結果數據表中的測序結果外，應提交有代表性的樣本測序圖譜及結果分析資料
3. 體外診斷試劑臨床試驗機構間樣本如何分配？
答：第二類(lèi)和第三類(lèi)體外診斷試劑臨床試驗分別選擇至少兩家或三家臨床試驗機構開(kāi)展，機構間的樣本分布應盡量均衡，包括各機構整體樣本量和病例分布。如產(chǎn)品包含多個(gè)適應癥，不同適應癥在各機構間應盡量均衡分布；如產(chǎn)品檢測標志物包含多個(gè)，不同標志物在各機構間應盡量均衡分布。定量產(chǎn)品各機構入組樣本均應覆蓋檢測范圍，定性產(chǎn)品各機構陽(yáng)性和陰性樣本分別應滿(mǎn)足統計學(xué)要求。
指導原則中有特殊要求的情況按照指導原則執行。如《病原體特異性M型免疫球蛋白定性檢測試劑注冊技術(shù)審查指導原則》要求的選擇不少于30例感染急性期患者采集的樣本進(jìn)行考核試劑與病原體分離培養鑒定方法或其他用于感染急性期判斷的方法的比較研究；《藥物濫用檢測試劑技術(shù)審查指導原則》要求的選擇檢測范圍內一定數量（30例）樣本與參考方法（如氣相色譜-質(zhì)譜法）進(jìn)行比對試驗等，均可在其中一家機構完成。不同樣本類(lèi)型的對比試驗等按照法規要求需在至少兩家機構完成的，機構間樣本分布也應均衡。
4. 選擇體外診斷試劑臨床試驗機構除法規要求資質(zhì)外還應考慮的因素有哪些？
答：選擇體外診斷試劑臨床試驗機構，除參照法規資質(zhì)要求外，還應同時(shí)關(guān)注臨床試驗機構是否具備開(kāi)展臨床試驗的條件和能力。首先，臨床試驗機構應具備開(kāi)展相應檢測項目的能力，應熟悉擬考核產(chǎn)品相應檢測項目，日常開(kāi)展相應檢測。如為新產(chǎn)品新標志物，亦應選擇熟悉相應方法或同類(lèi)其他檢測，并常規開(kāi)展相關(guān)疾病診療工作的機構開(kāi)展試驗。對機構檢測能力的評價(jià)應包括實(shí)驗室條件及人員。其次，所選機構應能收集足夠的適應癥人群入組進(jìn)行試驗，選擇對于產(chǎn)品特定適應癥具備相應學(xué)科優(yōu)勢的機構開(kāi)展試驗。另外，臨床試驗機構應能夠確保配合注冊申報過(guò)程，包括進(jìn)行必要的補充試驗，配合臨床試驗核查等。
5. 關(guān)于體外診斷試劑臨床試驗檢測結果不一致樣本的確認？
答：臨床試驗方案中應明確試驗用體外診斷試劑和對比試劑檢測結果不一致樣本的判定依據，對臨床試驗中判定為檢測結果不一致的樣本應采用“金標準”或其他合理的方法進(jìn)行復核，方案中應明確用于復核的“金標準”或方法。臨床試驗報告中應給出最終確認的結果或判定，如無(wú)需復核，應詳細說(shuō)明理由。
6. 關(guān)于體外診斷試劑臨床試驗對比試劑/方法的選擇？
答：依據《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》規定,對于新研制體外診斷試劑，采用試驗用體外診斷試劑與診斷該疾病的“金標準”進(jìn)行盲法同步比較；對于“已有同品種批準上市”的產(chǎn)品，可選擇已上市產(chǎn)品作為對比試劑。
應充分了解所選擇產(chǎn)品/方法的技術(shù)信息及性能，如方法學(xué)、臨床預期用途、主要性能指標、校準品的溯源情況、陽(yáng)性判斷值或參考區間等，充分考慮對比試劑/方法與試驗用體外診斷試劑的可比性，選擇適當的對比試劑/方法進(jìn)行試驗，以便通過(guò)比對驗證試驗用體外診斷試劑的臨床性能。
7. 如何統計體外診斷試劑定量檢測產(chǎn)品臨床試驗數據？
答：對于定量檢測產(chǎn)品，其臨床試驗結果應依據產(chǎn)品的檢測性能選擇回歸分析等適宜的統計分析方法，在合理的置信區間，考察兩種試劑結果是否呈顯著(zhù)相關(guān)性，定量值結果是否存在顯著(zhù)統計學(xué)差異。如有可能，建議應考慮到在不同的樣本濃度區間試劑的性能可能存在的差異，對總體濃度范圍進(jìn)行區間分層統計，對不同濃度區間內的結果進(jìn)行相關(guān)性分析以更好的驗證兩種試劑的相關(guān)性。
8. IVD臨床試驗入組病例樣本之一：關(guān)于入組病例要求
答：臨床試驗中的臨床樣本是指按照臨床試驗方案進(jìn)行入組的病例,所有入組病例應唯一且可溯源,病例入組應涵蓋產(chǎn)品預期用途及干擾因素,充分考慮產(chǎn)品臨床使用過(guò)程中聲稱(chēng)的適應癥及可能存在的干擾因素。臨床樣本應盡可能使用前瞻性樣本，如有必要可使用部分回顧性樣本，但同樣應能夠對病例進(jìn)行溯源，并建議在臨床試驗方案中說(shuō)明使用回顧性樣本的理由。
9. IVD臨床試驗入組病例樣本之二：關(guān)于總體樣本例數要求
答：臨床樣本的總體例數應符合《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》的基本要求。其中陽(yáng)性樣本、陰性樣本及干擾樣本的分布應能夠滿(mǎn)足各臨床機構分別統計及總體統計的要求，能夠充分驗證產(chǎn)品的臨床性能，產(chǎn)品的預期用途應得到有效驗證。
10.IVD臨床試驗入組病例樣本之三：.關(guān)于聯(lián)檢產(chǎn)品樣本例數要求
答：對于多項聯(lián)檢產(chǎn)品，如多項毒品檢測試劑，其臨床樣本應能夠滿(mǎn)足每項待測物的總樣本數均符合《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》的要求，且樣本分布合理，能夠對該項檢測進(jìn)行統計分析并驗證其臨床性能。
11. IVD臨床試驗入組病例樣本之四：關(guān)于多位點(diǎn)基因突變檢測產(chǎn)品樣本例數要求
答：對于多位點(diǎn)基因突變檢測的產(chǎn)品，其臨床總樣本例數應符合《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》的要求，其中每個(gè)型別陽(yáng)性樣本、陰性樣本例數均應滿(mǎn)足統計學(xué)意義，應能充分驗證各型別檢測的臨床性能。對于其中臨床罕見(jiàn)型別，其臨床樣本中陽(yáng)性樣本可酌情減少，但應確保一定例數進(jìn)行較充分的臨床性能驗證。
12. IVD臨床試驗入組病例樣本之五：關(guān)于用于罕見(jiàn)病檢測的體外診斷試劑的臨床減免
答：用于罕見(jiàn)病檢測的體外診斷試劑產(chǎn)品，臨床陽(yáng)性樣本可酌情減免，臨床總陽(yáng)性樣本數應具有統計學(xué)意義。
13. IVD臨床試驗入組病例樣本之六：關(guān)于臨床樣本類(lèi)型的要求
答：樣本類(lèi)型應與說(shuō)明書(shū)聲稱(chēng)一致,對于涵蓋不同樣本類(lèi)型的情況，如果產(chǎn)品聲稱(chēng)的不同樣本類(lèi)型具有可比性，如血清、血漿，應以一種樣本類(lèi)型為主，樣本量滿(mǎn)足《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》要求進(jìn)行臨床試驗，同時(shí)增加其他類(lèi)型樣本與上述樣本比對的臨床試驗，比對樣本例數應滿(mǎn)足第三類(lèi)產(chǎn)品至少為200例、第二類(lèi)產(chǎn)品至少為100例的要求,并在至少2家(含2家)臨床試驗機構開(kāi)展臨床試驗；如不同的樣本類(lèi)型不具有可比性，一種樣本類(lèi)型樣本量滿(mǎn)足《體外診斷試劑臨床試驗技術(shù)指導原則》要求，其余樣本類(lèi)型與對比試劑同樣進(jìn)行樣本比對，每種樣本類(lèi)型與上述情況相比酌情增加。