昨日（10月8日），廣西壯族自治區衛健委、中醫藥局發(fā)布《廣西壯族自治區治理高值醫用耗材改革實(shí)施方案的通知》。
《方案》不僅打出了高值耗材治理的組合拳，廣西衛健委、中醫藥局更是明確為執行劃出明確的截止時(shí)間！軍令狀已立，必須落地。
《方案》要求強化流通管理。提升高值醫用耗材流通領(lǐng)域規?；?、專(zhuān)業(yè)化、信息化水平。
首先就是鼓勵各地結合實(shí)際通過(guò)“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環(huán)節；其次要求公立醫院建立高值醫用耗材配送遴選機制，并且嚴令按期回款。這一舉措，廣西衛健委、中醫藥局要求2020年前必須完成！
2018年，廣西就明確2020年要逐步推行高值耗材“兩票制”，本次《方案》再次明確執行時(shí)間，落地實(shí)施板上釘釘！
截至2019年9月6日，全國有25省已開(kāi)始或全面實(shí)施耗材兩票制，僅剩6省市未發(fā)布相關(guān)政策。
業(yè)內專(zhuān)業(yè)人士認為，器械流通環(huán)節的調整對小型的器械、耗材會(huì )有影響，這些產(chǎn)品的流通環(huán)節多而復雜，類(lèi)似藥品；大型器械則影響不大。
然而，體溫計、血壓計、醫用紗布、一次性輸液器、骨科植入鋼釘等，是中國50多萬(wàn)家器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)常見(jiàn)的產(chǎn)品。小而散，是中國50多萬(wàn)醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的特點(diǎn)。而時(shí)過(guò)境遷，也成為行業(yè)不得不轉型的痛點(diǎn)。
大殺價(jià)后，流通企業(yè)近半要出局
截止目前，江蘇省7個(gè)市、省級兩輪，安徽省省級、山東省5個(gè)市、遼寧省遼陽(yáng)市醫用耗材帶量采購均已落地！降價(jià)幅度50%-90%不等，涉心血管介入、骨科、輸液器等多種耗材。
械商的盈利主要來(lái)源就是“產(chǎn)品差價(jià)”和“廠(chǎng)家返利”。一方面帶量采購之后，中標價(jià)直逼出廠(chǎng)價(jià)，”產(chǎn)品差價(jià)“被極度壓縮；另一方面耗材廠(chǎng)家拿下一個(gè)省市50%—80%的采購量，對經(jīng)銷(xiāo)商而言依賴(lài)性再逐步降低，經(jīng)銷(xiāo)商的利潤幾乎沒(méi)有。
利潤空間擠壓隨著(zhù)耗材大殺價(jià)被擠壓，行業(yè)陣痛已經(jīng)能明顯感受到。然而降價(jià)只是開(kāi)始，流通洗牌是最終目的。
廣西本次《方案》，要求嚴厲打擊高值耗材領(lǐng)域商業(yè)賄賂、壟斷和不正當競爭、偽造和虛開(kāi)發(fā)票、企業(yè)變相捐贈等行為。嚴肅查處高值醫用耗材領(lǐng)域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違紀違法行為，對問(wèn)題嚴重的醫療機構依法追究相關(guān)領(lǐng)導責任。堅持受賄行賄一起查，需要追究刑事責任和應由司法機關(guān)管轄的案件，依法移送司法機關(guān)。
耗材流通領(lǐng)域的灰色利益鏈，一直被認為是耗材價(jià)格“虛高”的主要原因?！皟善敝啤币彩侵卫砹魍ōh(huán)節的一大手段，通過(guò)直接砍掉中間環(huán)節多余部分，提升流通領(lǐng)域的配送質(zhì)量，降低流通成本，更為強硬。
值得注意的是，安徽省省級高耗帶量采購，談判參考價(jià)就以”兩票制“第一票的價(jià)格為基準之一，也就是說(shuō)，直接不給經(jīng)銷(xiāo)商賺差價(jià)。
藥品的今天就是醫療器械的明天，原因在于兩者有很多相似的問(wèn)題，而藥品的監管早于器械，更有借鑒意義。為簡(jiǎn)化藥品流通環(huán)節、減少層層盤(pán)剝而推行的“兩票制”，而相對藥品，耗材在全國執行和落地上已經(jīng)滯后很多。
今年年初，國務(wù)院提出治理高值耗材，隨后發(fā)布專(zhuān)項整治方案。作為組合拳之一，針對耗材生產(chǎn)企業(yè)的”帶量采購“降價(jià)，針對醫院控耗降成本的”DRG支付改革“已經(jīng)開(kāi)始全國鋪開(kāi)。針對流通環(huán)節的”兩票制“似乎已經(jīng)到了不得不推進(jìn)的節點(diǎn)。
對于已經(jīng)執行“兩票制”的地區，耗材配送權逐步向大型配送企業(yè)集中的趨勢日益明顯，接近6-9成的配送商慘遭淘汰。而這其中沒(méi)有終端把控能力的中小型企業(yè)極有可能出局。
被淘汰的原因，耗材”兩票制“執行檢查，會(huì )將一批未合規經(jīng)銷(xiāo)商、配送商淘汰出局；另一方面是一些地區隨著(zhù)”兩票制“的推進(jìn)，集中配送的范圍不斷擴大，對于經(jīng)銷(xiāo)商遴選標準趨嚴，包括年銷(xiāo)售金額、倉庫面積等要求不斷提高。
除此之外，也包括大型流通企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)模式將逐漸放棄一二級經(jīng)銷(xiāo)的代理方式，而轉向自建營(yíng)銷(xiāo)團隊的直銷(xiāo)模式。
很多經(jīng)銷(xiāo)商和聯(lián)盟菌反映，已經(jīng)感受到了壓力。有經(jīng)銷(xiāo)商朋友表示，不過(guò)與其說(shuō)是”變革“，不如說(shuō)是結構性調整?！皟善敝啤彪m然不是巨變的過(guò)程，械商不會(huì )說(shuō)今天明天就死掉，不過(guò)有一批一定會(huì )在不久后出局。